Запор у ребенка — причины, симптомы и лечение

Запоры — очень распространенный детский недуг. В подавляющем большинстве случаев запоры не свидетельствуют о каком-либо заболевании, а носят функциональный характер, что, однако, не исключает необходимость лечения.

Как распознать запор у ребенка?

Принято считать, что запор возникает, когда твердый, плотный стул проходит через большие промежутки времени (реже, чем раз в три дня), а дефекация сопровождается усилиями и дискомфортом. Частота опорожнения кишечника у детей зависит от их возраста. Например, дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, могут испражняться после каждого кормления или не ходить в туалет по нескольку дней, что также считается нормальным. Когда рацион питания расширяется и включает твердую пищу, ребенок обычно испражняется один или два раза. Дети постарше могут ходить в туалет каждый день или реже, например, раз в два дня. Если это не сопровождается никакими тревожными симптомами и консистенция стула нормальная, такое состояние не должно вызывать беспокойства. Поскольку нормальная частота дефекации меняется в зависимости от возраста, общее определение запора не позволяет поставить правильный диагноз. Поэтому для облегчения диагностики запора у самых маленьких была разработана специальная классификация. Согласно новым критериям, запор у детей диагностируется, если в течение минимум 2 недель сохраняются хотя бы два из следующих симптомов:

• 2 или менее опорожнений кишечника в неделю
• значительный объем задержанных фекалий
• болезненный выход стула (твердая консистенция), требующий усилий
• большие размеры стула
• задержка стула — ребенок принимает положение тела, чтобы остановить дефекацию
• у детей старше 4 лет, по крайней мере, один эпизод жидкого кала в неделю (проявляется загрязнением нижнего белья)

Запор у ребенка — каковы причины?

Подавляющее большинство запоров у детей (90-95%) — это функциональное расстройство, причину которого трудно определить. Это означает, что, несмотря на симптомы в виде запора и сопутствующего ему дискомфорта, никаких поражений кишечника не обнаруживается. К возможным причинам этого явления относятся:

1. психологические аспекты — неприятные переживания, связанные с болезненным опорожнением кишечника, или стрессовые ситуации для ребенка (например, новая школа, переезд, давление и наказание при попытках снять подгузник) могут вызвать так называемые удерживающие запоры. Это результат того, что ребенок намеренно задерживает опорожнение кишечника, что приводит к задержке большого объема все более твердых фекальных масс в толстой кишке. Ребенок, боясь испражниться, пытается остановить процесс дефекации, принимая характерное положение тела — сжимая ягодицы, выпрямляя ноги и вставая на цыпочки.
2. неправильное питание — особенно недостаточное потребление пищевых волокон и жидкости при высоком потреблении продуктов, вызывающих запор (например, сладких мучных изделий, белого риса, картофеля, бананов, шоколада и сладостей).
3. пищевая аллергия — механизм действия аллергенов в развитии хронического запора пока точно не описан, но в исследованиях было замечено, что в группе детей с запорами обнаруживается большая доля аллергиков. Вполне вероятно, что аллергическая реакция может удлинить время кишечного транзита, вызвать воспаление в кишечнике и повреждение слизистой оболочки. На сегодняшний день лучше всего изучены дети с аллергией на коровье молоко, которые страдали хроническим запором. После исключения молока из их рациона запор проходил спонтанно. При повторном введении этого аллергена проблема запоров снова обострялась. Кроме того, у всех младенцев слишком раннее (до 1 года) включение в рацион коровьего молока также может привести к запорам.
4. анатомические аномалии — очень редко причиной запора являются аномалии строения нижних отделов желудочно-кишечного тракта, например, анальная атрезия, свищи.
5. побочный эффект лекарств — запор также может быть побочным эффектом некоторых лекарств (противоэпилептических, мочегонных, антидепрессантов, антихолинергических, опиоидов).

Симптомы запора у детей

Ребенок, страдающий от запора, может дополнительно испытывать:

• боль в животе
• отсутствие аппетита
• метеоризм
• ухудшение настроения
• чувство позывов в туалет

Когда ребенку удается сходить в туалет, может появиться кровь на туалетной бумаге и ощущение неполного опорожнения кишечника.

Запоры у детей — лечение

Хронические запоры нельзя недооценивать, потому что:

• чем дольше они длятся, тем менее эффективно лечение
• длительная задержка фекальных масс приводит к снижению мышечного тонуса в области прямой кишки, что ухудшает ощущение ее наполнения
• хронические функциональные запоры у детей отрицательно влияют на их психофизическое развитие,
• доказано, что нелеченый хронический запор может способствовать развитию недержания мочи и синдрома раздраженного кишечника в зрелом возрасте.

Лечение хронического функционального запора — задача не из легких. Принимаемые меры должны быть комплексными, систематическими и длительными. Успешная терапия включает в себя как фармакологическое, так и нефармакологическое лечение.

Как помочь своему ребенку с запором? Методы лечения запоров у детей

К нефармакологическим методам, которые помогают в лечении запоров у детей, относятся:

1. диета с высоким содержанием клетчатки. Лучшие источники клетчатки — цельнозерновой хлеб, крупа грубого помола, бурый рис, отруби, овощи, свежие и сушеные фрукты, льняное семя, орехи, овсянка и бобовые. Клетчатка разжижает и разрыхляет фекальные массы, тем самым способствуя лечению запоров. Необходимое количество клетчатки составляет 0,5 г на килограмм массы тела ребенка, но не более 35 г в день. Диета должна включать пятиразовое питание в определенное время.
2. адекватное потребление жидкости — недостаток воды способствует возникновению проблем с кишечником. Важно следить за тем, чтобы ребенок выпивал необходимое количество воды в соответствии с его возрастом и весом.
3. физическая активность — движение стимулирует перистальтику кишечника, облегчая продвижение фекальных масс. Хорошо призывать детей активно играть на улице каждый день. Младенцам можно делать легкий массаж животика.
4. тренировка опорожнения кишечника — приучайте ребенка ходить в туалет в одно и то же время каждый день, например, после еды. Это необходимо для укрепления рефлексов, участвующих в процессе дефекации.
5. психологическая поддержка — ребенок, борющийся с этим неприятным состоянием, нуждается в большом количестве тепла, терпения и понимания со стороны близких людей. В некоторых случаях может быть рассмотрен вопрос о помощи психолога или психиатра.

Что можно дать ребенку при запорах?

Само по себе нефармакологическое лечение является хорошим дополнением к терапии, но для эффективного избавления от проблемы необходимо применение медикаментов. Лечение хронических запоров можно разделить на три этапа:
очищение кишечника — препараты первой группы, помогающие очистить прямую кишку от задерживающихся фекальных масс:

1. макрогол (полиэтиленгликоль — ПЭГ) — это пероральный препарат. Благодаря осмотическому эффекту он разжижает фекальные массы и стимулирует перистальтику кишечника, облегчая дефекацию. Поскольку макрогол не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не ферментируется в кишечнике, он безопасен даже при длительном применении и не имеет побочных эффектов. Этот препарат можно давать детям с 6 месяцев. Обычно он выпускается в виде порошка, который можно растворить в любой жидкости.
2. лактулоза — ее действие также основано на осмотическом механизме. В кишечнике она ферментируется с выделением углекислого газа, поэтому возможным побочным эффектом является вздутие живота. Ее преимущество в том, что она может использоваться в течение длительного периода времени и оказывает положительное влияние на микробиом желудочно-кишечного тракта. Лактулоза доступна в аптеках в виде сиропов и пероральных растворов. Ее действие проявляется через 24-48 часов. Лактулоза противопоказана при непереносимости лактозы.
3. жидкий парафин — покрывает слизистую оболочку кишечника и разжижает фекальные массы, облегчая прохождение стула. Он не всасывается и не переваривается, выводится из организма в неизменном виде. Однако его не следует применять в течение длительного времени, так как существует риск нарушения водно-электролитного баланса и рецидива заболевания.
4. глицериновые свечи — должны использоваться только разово. При воздействии тепла они растворяются, тем самым смазывая и увлажняя терминальный отдел толстой кишки и стимулируя перистальтические движения. Детские свечи имеют меньший вес по сравнению со взрослыми. Перед введением свечи необходимо тщательно вымыть руки или использовать одноразовые перчатки. Нелишним будет смазать анальную область вазелином. Дефекация должна произойти через 15-60 минут.
5. оральные капли с пикосульфатом натрия — их можно разово использовать только у детей старше 4 лет. Это раздражающее средство, которое стимулирует перистальтику кишечника и увеличивает содержание воды и электролитов в просвете кишечника.
6. ректальные клизмы (парафина, физраствора или гипертонического фосфатного раствора) — это очень эффективные осмотически активные средства, которые разжижают фекальные массы и стимулируют рефлекс дефекации. Эффект проявляется уже через несколько минут после введения. Такое очищение кишечника может использоваться только в исключительных ситуациях для опорожнения кишечника у детей старше 3 лет.
7. поддерживающее лечение — для поддержания нормального ритма и консистенции испражнений кишечника принимаются длительные препараты. Чаще всего для этой цели используются макролиды и лактулоза. Терапия этими препаратами продолжается в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях даже в течение нескольких лет, поскольку слишком быстрое прекращение лечения может привести к рецидиву проблемы.

При лечении детей лучше избегать слабительных средств с раздражающим действием на слизистую оболочку кишечника, таких как касторовое масло, бисакодил или лист сенны.

Прекращение приема препаратов — это последний, но не менее важный этап лечения. Он предполагает постепенное снижение дозы слабительных препаратов после того, как в течение минимум 2 месяцев не будет эпизодов запора.

Запор у ребенка — когда обращаться к врачу?

Вышеперечисленные средства от запора можно приобрести в аптеке без рецепта. Если, несмотря на их применение, улучшения не наступает и ребенок не опорожняет кишечник несколько дней подряд, следует обратиться к врачу, который после сбора анамнеза и осмотра порекомендует соответствующую дозировку или выпишет рецептурные препараты. Требуется немедленная консультация врача, если запоры сопровождаются:

• высокой температурой
• болью в животе
• рвотой
• сильным метеоризмом
• потерей веса
• анемией
• общей слабостью
• выпадением прямой кишки
• кровью в стуле
• задержкой отхождения мекония у новорожденных

Лечение хронических запоров у детей — это трудный и длительный процесс, требующий большой самоотдачи от семьи. Если запор не лечить, он может оказать негативное влияние на психическое и физическое развитие ребенка, что приведет к дальнейшим проблемам со здоровьем во взрослой жизни. Правильное лечение и поддержка, оказываемая ребенку в этой сложной ситуации, позволят ему легче пережить этот трудный период.